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Escarres
Que sont les escarres?
Une escarre, aussi appelé escarre de décubitus, est un dommage à la peau et aux tissus sous-cutanés dû à une pression persistante. La circulation sanguine vers la peau et les tissus diminue à cause de cette pression. L'apport d'oxygène et des substances nutritionnelles est insuffisant. De plus, le transport des déchets devient; lui aussi, déficient. Le dommage se produit quand le tissu mou est, pendant une longue période, compressé entre un os et une surface dure. La force et la durée de la pression sont des éléments importants. Une pression qui persiste est plus nocive pour la peau et les tissus qu’une pression forte mais de courte durée. Les escarres apparaissent le plus souvent sur des saillies osseuses comme le coccyx, les apophyses de la hanche et les talons. Les personnes moins mobiles changent moins souvent de position et ont donc d'avantage de risques de développer une escarre. Les escarres peuvent être douloureuses, guérissent souvent lentement et s'infectent facilement .
Une escarre, même de petite taille, doit toujours être prise en considération et dans la plupart des cas, elles peuvent être évitées.
Quelles sont les causes des escarres?
Plusieurs facteurs contribuent au développement des escarres.
Pression:
Les personnes saines réagiront à une pression persistante en changeant de position afin de protéger la peau. Une diminution de la mobilité et de la sensation peuvent amener certaines personnes à changer moins souvent de position. Les problèmes liés à la pression ne surviennent pas seulement quand on reste longtemps assis ou couché, mais également quand on utilise du matériel orthopédique.
Forces de glissement:
Les forces de glissement sont des forces créées chez les personnes en position redressée ( assis long ) dans un lit, un fauteuil roulant ou un fauteuil. La personne s’avachit et la peau adhère au support.
Frottement:
Le dommage de la peau peut être créé par un frottement continu contre le linge de lit ou d’autres matériaux. Ces lésions apparaissent souvent chez les personnes souffrant de spasmes ou de mouvements involontaires. Des lésions peuvent aussi apparaître lors de port d'attelles ou d' aides techniques frottant contre la peau.
Quels sont les facteurs de risque pour les escarres?
Tout le monde peut développer une escarre. 1 à 2 heures de pression constante suffisent à engendrer un processus lésionnel de la peau. La plupart des personnes bougent suffisamment pour prévenir ces escarres . Une personne atteinte de la SEP qui bouge moins est plus sensible à cette complication. La prédisposition augmente lorsque plusieurs facteurs de risque sont présents ou plus importants. En contrôlant les facteurs de risque, on peut prévenir les escarres. Outre la limitation de la mobilité et les troubles de la sensibilité, d’autres facteurs de risque peuvent être mentionnés.
Limitation de la mobilité:
C'est le facteur de risque le plus important chez les personnes atteintes de la SEP. Les personnes qui utilisent un fauteuil roulant ou qui sont souvent alitées et bougent peu ou pas ont donc un risque élevé de développer une escarre.
Troubles de la sensibilité:
Ces troubles de la sensibilité perturbent la sensation de la douleur due à une pression constante. Pour cette raison, la personne n'éprouve pas le besoin de changer de position même si elle en est capable.
Alimentation:
Une alimentation équilibrée et régulière est très importante pour prévenir les escarres. Un apport suffisant de liquides est également très important.
Âge:
La peau change en vieillissant. Le nombre de glandes sudoripares diminue et les couches de graisse sous-jacentes, surtout à hauteur des jambes et des avant-bras, se fragilisent . C'est pourquoi les saillies osseuses ressortent d'avantage car elles sont moins protégées par les coussins de graisse. La peau devient aussi plus sèche. Le risque d' escarres augmente avec l’âge et les modifications de la peau.
Fumer:
Fumer provoque une constriction des vaisseaux sanguins. La peau et les tissus sous-jacents reçoivent moins d’oxygène et de substances nutritionnelles.
L' état général de la personne:
Certaines maladies augmentent le risque d'escarres (diabète, fièvre et mauvaise circulation sanguine au niveau des jambes).
Quels sont les endroits présentant le plus fréquemment des escarres?
Endroits à risque en position assise:
Endroits à risque en position couchée sur le dos:
Endroits à risque en position couchée sur le côté:
En position assise, le risque d' escarres est plus grand qu’en position couchée. En position couchée, le poids du corps est réparti sur une superficie plus grande engendrant une pression moins importante .
Quelles sont les manifestations des escarres?
Il est très important de détecter rapidement une escarre. Une escarre non traitée peut très vite évoluer. Les escarres sont classées par stades d'évolution.
Stade I: rougeur non dissimulable:
Les escarres commencent le plus souvent par un changement de couleur de la peau, celle-ci restant intacte. Ce changement de couleur persiste quand la pression a disparu. La peau est rouge ou a une couleur foncée et ne pâlit pas lorsqu'on la presse d’un doigt. La peau peut être chaude au toucher, dure et légèrement gonflée. Ce stade est encore réversible si la pression est enlevée.
Stade II: formation d’ampoules et/ou d'écorchure:
Les couches extérieures de la peau sont endommagées. La peau peut être gonflée, écorchée ou présenter des ampoules. Elle peut être chaude au toucher. Quand la pression est enlevée, la peau peut guérir .
Stade III: lésion superficielle:
En cas de lésion superficielle, la peau a disparu et le tissu sous-jacent est visible. Le tissu mort a une couleur jaune ou noire. Le rétablissement d’une lésion à ce stade peut durer des semaines jusqu’à quelques mois.
Stade IV: lésion profonde:
La lésion a attaqué les tissus sous la peau. Les muscles, l’os et le tissu conjonctif peuvent être endommagés. La lésion ressemble à un cratère très profond ou un creux. La peau peut être complètement minée. A ce stade, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
SI L’UN DE CES 4 STADES SE PRESENTE, IL VAUT MIEUX INFORMER LE MEDECIN OU L’INFIRMIER !
Que pouvez-vous faire pour prévenir les escarres ?
Changez régulièrement de position:
Si vous marchez encore:
Si vous entretenez des activités qui vous font bouger, il y a peu de chance que vous développiez une escarre.
Si vous êtes assis pendant une longue période:
Changez de position toutes les heures. Si vous avez assez de force dans les mains, soulevez-vous régulièrement posant les bras sur les accoudoirs afin de dégager le siège de l'assise. Vous déchargez ainsi les points de pression.
Si vous êtes alité pendant une longue période :
Changez de position toutes les 2 heures. Couchez-vous alternativement sur le côté droit, sur le côté gauche et sur le dos. Utilisez éventuellement des aides comme un perroquet, les barreaux de lit ou demandez l’aide de quelqu’un. Mettez un coussin mou sous les jambes à partir du pli du genou de sorte que les talons ne soient pas en appui. Mettez un coussin mou entre les genoux. Ne soulevez jamais la tête du lit de plus de 30° pendant plus de 2 heures.
Utilisez des matériaux qui soulagent la pression si nécessaire:
Vous trouverez dans les magasins spécialisés différents matériaux de prévention pour les escarres. Matelas et coussins sont des aides techniques supprimant la pression. Il est impossible d'en faire un inventaire complet.
De nombreux facteurs vont déterminer votre choix. Si vous considérez un achat, il vaut mieux tenir compte des points suivants:
- La façon dont le matériel supprime la pression ou la diffuse sur une superficie de contact est d’une très grande importance.
- Le matériel doit être confortable.
- Etes-vous capable de faire les transferts vous-même?
- Le matériel doit être agréable à l'emploi et facile à entretenir.
- Le rapport prix/qualité et la durée de vie sont important.
Evitez les forces de glissement et le frottement:
Les forces de glissement peuvent être évitées en adoptant une position bien droite et en utilisant les bonnes techniques de manutention. Pour installer correctement une personne dans un lit ou un fauteuil, il vaut le mieux la soulever complètement au lieu de la tirer vers le haut. Le siège doit être complètement détaché du support. Le frottement au niveau des talons peut être prévenu en plaçant un coussin sous les jambes de sorte que les talons soient libres.
Faites attention à votre alimentation:
- Mangez régulièrement et de façon équilibrée.
- Buvez 1,5 litre par jour.
- En cas de problème, consultez votre médecin ou votre infirmier. Ils peuvent vous conseiller une alimentation complémentaire ou vous adresser à un diététicien.
- En cas de problèmes de déglutition, demandez conseil au médecin ou au logopédiste.
Soignez votre peau et prévenez l’irritation de la peau :
- Inspectez quotidiennement la peau aux endroits à risque.
- Utilisez un savon neutre et faites un bon second rinçage.
- La peau sèche est soignée par des produits hydratants.
- Remplacez les couches à temps quand il y a perte d’urine ou de selles.
- La peau peut être protégée par des pommades adéquates.
- Consultez votre médecin quand vous souffrez d’une perte d’urine ou de selles.
SI UNE AMPOULE SE DEVELOPPE QUAND MEME:
Évitez la pression sur la lésion.
Prenez toujours contact avec votre médecin ou votre infirmier.
Une escarre peut très vite s’aggraver !
